Мултипараметар пациент монитор (класификација на монитори) може да обезбеди клинички информации од прва рака и разновиднивитални знаци параметри за следење на пациентите и спасување пациенти. Aспоред употребата на монитори во болниците, wго научив тоаeсекој клинички оддел не може да го користи мониторот за посебна употреба. Конкретно, новиот оператор не знае многу за мониторот, што резултира со многу проблеми во користењето на мониторот и не може целосно да ја игра функцијата на инструментот.Јонкер акциинаупотреба и принципот на работа намултипараметар монитор за сите.
Мониторот на пациентот може да открие некои важни виталнизнаци параметрите на пациентите во реално време, континуирано и долго време, што има важна клиничка вредност. Но, исто така, преносливите мобилни уреди, монтирани на возила, значително ја подобруваат фреквенцијата на користење. Во моментов,мултипараметар мониторот на пациентот е релативно чест, а неговите главни функции вклучуваат ЕКГ, крвен притисок, температура, дишење,SpO2, ETCO2, IBP, срцев минутен волумен итн.
1. Основна структура на мониторот
Мониторот обично се состои од физички модул кој содржи различни сензори и вграден компјутерски систем. Сите видови на физиолошки сигнали се претвораат во електрични сигнали со помош на сензори, а потоа се испраќаат на компјутер за прикажување, складирање и управување по претходно засилување. Мултифункционалниот сеопфатен монитор со параметри може да следи ЕКГ, дишење, температура, крвен притисок,SpO2 и други параметри во исто време.
Модуларен монитор за пациентиобично се користат во интензивна нега. Тие се составени од дискретни модули за физиолошки параметри што може да се одвојат и хостови за монитори и можат да бидат составени од различни модули според барањата за исполнување на посебните барања.
2. Тhe употреба и принципот на работа намултипараметар монитор
(1) Респираторна нега
Повеќето респираторни мерења вомултипараметармонитор на пациентотприфатете го методот на импеданса на градниот кош. Движењето на градниот кош на човечкото тело во процесот на дишење предизвикува промена на отпорноста на телото, која е 0,1 ω ~ 3 ω, позната како респираторна импеданса.
Мониторот обично зема сигнали за промени во респираторната импеданса на истата електрода со инјектирање безбедна струја од 0,5 до 5 mA на синусоидална носачка фреквенција од 10 до 100 kHz преку две електроди на ЕКГ олово. Динамичната бранова форма на дишењето може да се опише со варијацијата на респираторната импеданса, а параметрите на стапката на дишење може да се извлечат.
Торакалното движење и нереспираторното движење на телото ќе предизвикаат промени во отпорноста на телото. Кога фреквенцијата на таквите промени е иста со фреквенцискиот опсег на засилувачот на респираторниот канал, на мониторот му е тешко да одреди кој е нормалниот респираторен сигнал, а кој сигнал за пречки во движењето. Како резултат на тоа, мерењата на респираторната стапка може да бидат неточни кога пациентот има тешки и континуирани физички движења.
(2) Инвазивен крвен притисок (IBP) мониторинг
Во некои тешки операции, следењето на крвниот притисок во реално време има многу важна клиничка вредност, па затоа е неопходно да се усвои инвазивна технологија за следење на крвниот притисок за да се постигне тоа. Принципот е: прво, катетерот се вградува во крвните садови на мереното место преку пункција. Надворешната порта на катетерот е директно поврзана со сензорот за притисок, а во катетерот се вбризгува нормален солен раствор.
Поради функцијата за пренос на притисок на течноста, интраваскуларниот притисок ќе се пренесе на надворешниот сензор за притисок преку течноста во катетерот. Така, може да се добие динамичната бранова форма на промени на притисокот во крвните садови. Систолниот притисок, дијастолниот притисок и средниот притисок може да се добијат со специфични пресметковни методи.
Треба да се обрне внимание на инвазивното мерење на крвниот притисок: на почетокот на мониторингот, инструментот прво треба да се прилагоди на нула; За време на процесот на следење, сензорот за притисок секогаш треба да се држи на исто ниво како срцето. За да се спречи згрутчување на катетерот, катетерот треба да се измие со континуирани инјекции на физиолошки раствор на хепарин, кој може да се движи или да излезе поради движење. Затоа, катетерот треба да биде цврсто фиксиран и внимателно да се прегледа, а доколку е потребно треба да се направат прилагодувања.
(3) Следење на температурата
Термистор со негативен температурен коефициент обично се користи како температурен сензор при мерење на температурата на мониторот. Општите монитори обезбедуваат една телесна температура, а високите инструменти обезбедуваат двојни температури на телото. Видовите на сонди за температурата на телото исто така се поделени на сонда за површината на телото и сонда за телесна празнина, соодветно се користат за следење на температурата на површината на телото и шуплината.
При мерењето, операторот може да ја стави температурната сонда во кој било дел од телото на пациентот по потреба. Бидејќи различни делови од човечкото тело имаат различни температури, температурата што ја мери мониторот е температурна вредност на делот од телото на пациентот за да ја стави сондата, што може да се разликува од температурната вредност на устата или пазувите.
Wкога се мери температурата, постои проблем со термичката рамнотежа помеѓу измерениот дел од телото на пациентот и сензорот во сондата, односно кога сондата за прв пат е поставена, бидејќи сензорот сè уште не е целосно избалансиран со температурата на човечкото тело. Затоа, температурата прикажана во овој момент не е вистинската температура на министерството и мора да се постигне по одреден временски период за да се постигне топлинска рамнотежа пред вистинската температура да може вистински да се одрази. Исто така, внимавајте да одржувате сигурен контакт помеѓу сензорот и површината на телото. Ако има празнина помеѓу сензорот и кожата, мерната вредност може да биде мала.
(4) ЕКГ мониторинг
Електрохемиската активност на „возбудливите клетки“ во миокардот предизвикува миокардот да биде електрично возбуден. Предизвикува механички контракции на срцето. Затворената и акционата струја генерирана од овој возбудувачки процес на срцето тече низ проводникот за волумен на телото и се шири на различни делови од телото, што резултира со промена на тековната разлика помеѓу различни површински делови на човечкото тело.
Електрокардиограм (ЕКГ) е да се снима потенцијалната разлика на површината на телото во реално време, а концептот на олово се однесува на шемата на брановидни форми на потенцијалната разлика помеѓу два или повеќе делови од површината на телото на човечкото тело со промената на срцевиот циклус. Најраните дефинирани Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ одводи се клинички наречени биполарни стандардни одводи на екстремитетите.
Подоцна, беа дефинирани униполарни одводи на екстремитетите под притисок, aVR, aVL, aVF и градни одводи без електроди V1, V2, V3, V4, V5, V6, кои се стандардни ЕКГ одводи кои моментално се користат во клиничката пракса. Бидејќи срцето е стереоскопско, оловната бранова форма ја претставува електричната активност на една проекција на срцето. Овие 12 одводи ќе ја рефлектираат електричната активност на различни проекциони површини на срцето од 12 правци, а лезиите на различни делови од срцето може сеопфатно да се дијагностицираат.
Во моментов, стандардната машина за ЕКГ што се користи во клиничката пракса го мери брановиот облик на ЕКГ, а електродите на неговите екстремитети се поставуваат на зглобот и глуждот, додека електродите во мониторингот на ЕКГ се еквивалентно поставени во градите и пределот на стомакот на пациентот, иако поставувањето е различни, тие се еквивалентни, а нивната дефиниција е иста. Затоа, спроводливоста на ЕКГ во мониторот одговара на водството во ЕКГ машината и тие имаат ист поларитет и форма на бранови.
Мониторите генерално можат да следат 3 или 6 доводи, можат истовремено да прикажат брановиден облик на еден или двата одводи и да извлечат параметри на срцевиот ритам преку анализа на брановидни форми. PПрекрасните монитори можат да следат 12 одводи и можат дополнително да ја анализираат брановата форма за да извлечат ST сегменти и настани на аритмија.
Во моментов, наЕКГбрановидна форма на мониторингот, неговата суптилна структура дијагностичка способност не е многу силна, бидејќи целта на следењето е главно да се следи срцевиот ритам на пациентот долго време и во реално време. НонаЕКГрезултатите од машинскиот преглед се мерат за кратко време под специфични услови. Затоа, ширината на пропусниот опсег на засилувачот на двата инструмента не е иста. Пропусниот опсег на машината за ЕКГ е 0,05~80Hz, додека пропусниот опсег на мониторот е генерално 1~25Hz. ЕКГ сигналот е релативно слаб сигнал, на кој лесно влијае надворешни пречки, а некои видови пречки се исклучително тешки за надминување како што се:
(a) Пречки во движење. Движењата на телото на пациентот ќе предизвикаат промени во електричните сигнали во срцето. Амплитудата и зачестеноста на ова движење, ако во рамките наЕКГпропусниот опсег на засилувачот, инструментот е тешко да се надмине.
(b)Mјоелектрични пречки. Кога мускулите под ЕКГ електродата се залепени, се генерира сигнал за интерференција на ЕМГ, а ЕМГ сигналот се меша со ЕКГ сигналот, а сигналот за интерференција на ЕМГ има ист спектрален опсег како и ЕКГ сигналот, така што не може едноставно да се исчисти со филтер.
(в) Пречки на високофреквентен електричен нож. Кога се користи високофреквентен електричен удар или струен удар за време на операцијата, амплитудата на електричниот сигнал генериран од електричната енергија додадена на човечкото тело е многу поголема од онаа на ЕКГ сигналот, а фреквентната компонента е многу богата, така што ЕКГ засилувачот достигнува заситена состојба, а брановиот облик на ЕКГ не може да се набљудува. Речиси сите сегашни монитори се немоќни против такви пречки. Затоа, делот за пречки на електричниот нож против висока фреквенција на мониторот бара само мониторот да се врати во нормална состојба во рок од 5 секунди откако ќе се повлече електричниот нож со висока фреквенција.
(г) Пречки во контакт со електрода. Секое нарушување на патеката на електричниот сигнал од човечкото тело до засилувачот на ЕКГ ќе предизвика силен шум што може да го прикрие ЕКГ сигналот, што често е предизвикан од слаб контакт помеѓу електродите и кожата. Спречувањето на такви пречки главно се надминува со употребата на методи, корисникот треба внимателно да ги проверува сите делови секој пат, а инструментот треба да биде сигурно заземјен, што не само што е добро за борба против пречки, туку уште поважно, ја штити безбедноста на пациентите и операторите.
5. Неинвазивнимонитор за крвен притисок
Крвниот притисок се однесува на притисокот на крвта на ѕидовите на крвните садови. Во процесот на секоја контракција и релаксација на срцето се менува и притисокот на протокот на крв на ѕидот на крвните садови, а притисокот на артериските крвни садови и венските крвни садови е различен, а притисокот на крвните садови во различни делови е исто така различни. Клинички, вредностите на притисокот на соодветните систолни и дијастолни периоди во артериските садови на иста висина како надлактицата на човечкото тело често се користат за да се карактеризира крвниот притисок на човечкото тело, што се нарекува систолен крвен притисок (или хипертензија ) и дијастолен притисок (или низок притисок), соодветно.
Артерискиот крвен притисок на телото е променлив физиолошки параметар. Има многу врска со психолошката состојба на луѓето, емоционалната состојба и држењето и положбата на луѓето во моментот на мерењето, пулсот се зголемува, дијастолниот крвен притисок се зголемува, отчукувањата на срцето се забавуваат и дијастолниот крвен притисок се намалува. Како што се зголемува количината на удари во срцето, систолниот крвен притисок е обврзан да се зголемува. Може да се каже дека артерискиот крвен притисок во секој срцев циклус нема да биде апсолутно ист.
Методот на вибрации е нов метод за неинвазивно мерење на артерискиот крвен притисок развиен во 70-тите години,и нејзиниотпринципот е да се користи манжетната за да се надува до одреден притисок кога артериските крвни садови се целосно компресирани и го блокираат артерискиот проток на крв, а потоа со намалување на притисокот на манжетната, артериските крвни садови ќе покажат процес на промена од целосно блокирање → постепено отворање → целосно отворање.
Во овој процес, бидејќи пулсот на артерискиот васкуларен ѕид ќе произведе бранови на осцилација на гас во гасот во манжетната, овој бран на осцилација има дефинитивна кореспонденција со артерискиот систолен крвен притисок, дијастолниот притисок и просечниот притисок, а систолниот, среден и дијастолниот притисок на мереното место може да се добие со мерење, снимање и анализа на вибрационите бранови на притисок во манжетната за време на процес на дефлација.
Премисата на методот на вибрации е да се најде редовниот пулс на артерискиот притисок. Јасn вистинскиот процес на мерење, поради движењето на пациентот или надворешните пречки кои влијаат на промената на притисокот во манжетната, инструментот нема да може да ги открие редовните артериски флуктуации, така што може да доведе до неуспех на мерењето.
Во моментов, некои монитори имаат усвоено мерки против пречки, како што е употребата на методот на скала за дефлација, со софтверот за автоматско одредување на интерференцијата и нормалните артериски пулсирачки бранови, за да се има одреден степен на способност против пречки. Но, ако мешањето е премногу сериозно или трае предолго, оваа мерка против мешање не може да направи ништо за тоа. Затоа, во процесот на неинвазивно следење на крвниот притисок, неопходно е да се обидеме да се осигураме дека постои добра состојба на тестот, но и да се внимава на изборот на големината на манжетната, поставеноста и затегнатоста на снопчето.
6. Следење на артериската кислородна сатурација (SpO2).
Кислородот е незаменлива супстанца во животните активности. Активните молекули на кислород во крвта се транспортираат до ткивата низ телото со врзување за хемоглобинот (Hb) за да формираат оксигениран хемоглобин (HbO2). Параметарот што се користи за карактеризирање на процентот на оксигениран хемоглобин во крвта се нарекува заситеност со кислород.
Мерењето на неинвазивната артериска кислородна сатурација се заснова на карактеристиките на апсорпција на хемоглобинот и оксигенираниот хемоглобин во крвта, со користење на две различни бранови должини на црвено светло (660nm) и инфрацрвена светлина (940nm) низ ткивото, а потоа се претвораат во електрични сигнали од страна на фотоелектричен приемник, при што се користат и други компоненти во ткивото, како што се: кожа, коски, мускули, венска крв итн. Сигналот за апсорпција е константен, а само сигналот за апсорпција на HbO2 и Hb во артеријата циклично се менува со пулсот, кој се добива со обработка на примениот сигнал.
Се гледа дека со овој метод може да се измери само заситеноста на крвта со кислород во артериската крв, а неопходен услов за мерење е пулсирачкиот артериски проток на крв. Клинички, сензорот се поставува во делови од ткиво со артериски проток на крв и дебелина на ткиво што не е дебела, како што се прсти, прсти, ушни школки и други делови. Меѓутоа, ако има енергично движење во измерениот дел, тоа ќе влијае на извлекувањето на овој редовен пулсирачки сигнал и не може да се мери.
Кога периферната циркулација на пациентот е сериозно слаба, тоа ќе доведе до намалување на протокот на артериска крв на местото што треба да се мери, што резултира со неточно мерење. Кога температурата на телото на мерното место на пациент со тешка загуба на крв е ниска, ако на сондата свети силна светлина, тоа може да ја натера работата на уредот за фотоелектричен приемник да отстапи од нормалниот опсег, што ќе резултира со неточни мерења. Затоа, при мерењето треба да се избегнува силна светлина.
7. Респираторно следење на јаглерод диоксид (PetCO2).
Респираторниот јаглерод диоксид е важен индикатор за следење за пациентите со анестезија и пациентите со болести на респираторниот метаболички систем. Мерењето на CO2 главно користи инфрацрвен метод на апсорпција; Односно, различни концентрации на CO2 апсорбираат различни степени на специфична инфрацрвена светлина. Постојат два вида на следење на CO2: мејнстрим и странично.
Главниот тип го става сензорот за гас директно во гасниот канал за дишење на пациентот. Конверзијата на концентрацијата на CO2 во дишечкиот гас директно се врши, а потоа електричниот сигнал се испраќа до мониторот за анализа и обработка за да се добијат параметрите PetCO2. Оптичкиот сензор за страничен проток се става во мониторот, а примерокот на гасот за дишење на пациентот се извлекува во реално време со цевката за земање примероци на гас и се испраќа до мониторот за анализа на концентрацијата на CO2.
При спроведување на мониторингот на CO2, треба да обрнеме внимание на следниве проблеми: Бидејќи сензорот за CO2 е оптички сензор, во процесот на употреба, неопходно е да се обрне внимание за да се избегне сериозно загадување на сензорот како што се секретите од пациентите; Страничните CO2 монитори обично се опремени со сепаратор гас-вода за да се отстрани влагата од дишечкиот гас. Секогаш проверувајте дали сепараторот гас-вода работи ефикасно; Во спротивно, влагата во гасот ќе влијае на точноста на мерењето.
Мерењето на различни параметри има некои дефекти кои тешко се надминуваат. Иако овие монитори имаат висок степен на интелигенција, тие во моментов не можат целосно да ги заменат човечките суштества и сè уште се потребни оператори за да ги анализираат, судат и правилно да се справат со нив. Операцијата мора да биде внимателна, а резултатите од мерењето мора правилно да се проценат.
Време на објавување: Јуни-10-2022 година
