Мултипараметар пациент монитор (класификација на монитори) може да обезбеди клинички информации од прва рака и различнивитални знаци параметри за следење на пациенти и спасување на пациенти. Aспоред употребата на монитори во болниците, wнаучив декаeНиту едно клиничко одделение не може да го користи мониторот за посебна намена. Особено, новиот оператор не знае многу за мониторот, што резултира со многу проблеми при користењето на мониторот и не може целосно да ја извршува функцијата на инструментот.Јонкер акциинаупотреба и принципот на работа намултипараметар монитор за секого.
Мониторот на пациентот може да открие некои важни виталнизнаци параметри на пациентите во реално време, континуирано и долго време, што има важна клиничка вредност. Но, исто така, преносливата мобилна употреба, монтирана на возило, значително ја подобрува фреквенцијата на употреба. Во моментов,мултипараметар мониторот на пациентот е релативно чест, а неговите главни функции вклучуваат ЕКГ, крвен притисок, температура, дишење,SpO2, ETCO2, ИБП, срцев минутен волумен, итн.
1. Основна структура на мониторот
Мониторот обично е составен од физички модул што содржи различни сензори и вграден компјутерски систем. Сите видови физиолошки сигнали се претвораат во електрични сигнали од сензорите, а потоа се испраќаат до компјутер за прикажување, складирање и управување по претходно засилување. Мултифункционалниот сеопфатен монитор со параметри може да ги следи ЕКГ, дишењето, температурата, крвниот притисок,SpO2 и други параметри во исто време.
Модуларен монитор за пациентигенерално се користат во интензивна нега. Тие се составени од дискретни одвоиви модули за физиолошки параметри и монитори, и можат да бидат составени од различни модули во зависност од барањата за да се исполнат посебните барања.
2. Тhe употреба и принципот на работа намултипараметар монитор
(1) Респираторна нега
Повеќето респираторни мерења вомултипараметармонитор за пациентиусвојување на методот на импеданса на градниот кош. Движењето на градниот кош на човечкото тело во процесот на дишење предизвикува промена на отпорот на телото, кој е 0,1 ω ~ 3 ω, познат како респираторна импеданса.
Мониторот обично ги фаќа сигналите за промени во респираторната импеданса на истата електрода со инјектирање на безбедна струја од 0,5 до 5mA на синусоидална фреквенција на носителот од 10 до 100kHz преку две електроди на ЕКГ олово. Динамичкиот бранов облик на дишењето може да се опише со варијација на респираторната импеданса, а параметрите на респираторната фреквенција можат да се извлечат.
Торакалното движење и нереспираторното движење на телото ќе предизвикаат промени во отпорноста на телото. Кога фреквенцијата на таквите промени е иста како и фреквенцискиот опсег на засилувачот на респираторниот канал, на мониторот му е тешко да утврди кој е нормален респираторен сигнал, а кој е сигнал за интерференција на движење. Како резултат на тоа, мерењата на респираторната фреквенција може да бидат неточни кога пациентот има интензивни и континуирани физички движења.
(2) Инвазивно следење на крвниот притисок (IBP)
Кај некои тешки операции, следењето на крвниот притисок во реално време има многу важна клиничка вредност, па затоа е потребно да се усвои инвазивна технологија за следење на крвниот притисок за да се постигне тоа. Принципот е: прво, катетерот се имплантира во крвните садови на мереното место преку пункција. Надворешниот отвор на катетерот е директно поврзан со сензорот за притисок, а во катетерот се инјектира физиолошки раствор.
Поради функцијата за пренос на притисок на течноста, интраваскуларниот притисок ќе се пренесе до надворешниот сензор за притисок преку течноста во катетерот. Така, може да се добие динамичкиот бранов облик на промените на притисокот во крвните садови. Систолниот притисок, дијастолниот притисок и средниот притисок може да се добијат со специфични методи на пресметка.
Треба да се обрне внимание на инвазивното мерење на крвниот притисок: на почетокот на мониторингот, инструментот прво треба да се прилагоди на нула; За време на процесот на мониторинг, сензорот за притисок секогаш треба да се држи на исто ниво со срцето. За да се спречи згрутчување на катетерот, катетерот треба да се исплакнува со континуирани инјекции на хепарин солен раствор, кој може да се помести или да излезе поради движење. Затоа, катетерот треба цврсто да се фиксира и внимателно да се провери, а доколку е потребно треба да се направат прилагодувања.
(3) Следење на температурата
Термистор со негативен температурен коефициент генерално се користи како сензор за температура при мерење на температурата на монитор. Општите монитори даваат една телесна температура, а врвните инструменти даваат двојни телесни температури. Видовите сонди за телесна температура се поделени и на сонди за површина на тело и сонди за телесна празнина, кои се користат за следење на температурата на површината на телото и празнината, соодветно.
При мерење, операторот може да ја постави сондата за температура во кој било дел од телото на пациентот според потребите. Бидејќи различните делови од човечкото тело имаат различни температури, температурата што ја мери мониторот е температурната вредност на делот од телото на пациентот на кој треба да се постави сондата, која може да биде различна од температурната вредност на устата или пазувите.
WКога се мери температурата, постои проблем со термичката рамнотежа помеѓу измерениот дел од телото на пациентот и сензорот во сондата, односно кога сондата е првпат поставена, бидејќи сензорот сè уште не е целосно избалансиран со температурата на човечкото тело. Затоа, прикажаната температура во овој момент не е вистинската температура на телото и мора да се достигне по одреден временски период за да се достигне термичката рамнотежа пред вистинската температура навистина да се одрази. Исто така, внимавајте да одржувате сигурен контакт помеѓу сензорот и површината на телото. Ако има јаз помеѓу сензорот и кожата, мерната вредност може да биде ниска.
(4) ЕКГ мониторинг
Електрохемиската активност на „екцитабилните клетки“ во миокардот предизвикува миокардот да биде електрично возбуден. Предизвикува срцето механички да се контрахира. Затворената и акциска струја генерирана од овој ексцитаторен процес на срцето тече низ спроводникот на волуменот на телото и се шири на различни делови од телото, што резултира со промена во разликата во струјата помеѓу различните површински делови на човечкото тело.
Електрокардиограм (ЕКГ) е да се евидентира потенцијалната разлика на површината на телото во реално време, а концептот на електрода се однесува на брановиот модел на потенцијалната разлика помеѓу два или повеќе делови од површината на телото на човечкото тело со промената на срцевиот циклус. Најраните дефинирани Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ електроди се клинички наречени биполарни стандардни електроди за екстремитети.
Подоцна, беа дефинирани униполарни електроди за екстремитети под притисок, aVR, aVL, aVF и безелектродни градни електроди V1, V2, V3, V4, V5, V6, кои се стандардни ЕКГ електроди што моментално се користат во клиничката пракса. Бидејќи срцето е стереоскопско, брановата форма на електродот ја претставува електричната активност на една проекциска површина на срцето. Овие 12 електроди ќе ја одразуваат електричната активност на различни проекциски површини на срцето од 12 насоки, а лезиите на различни делови од срцето можат сеопфатно да се дијагностицираат.
Во моментов, стандардниот ЕКГ апарат што се користи во клиничката пракса го мери ЕКГ брановиот облик, а неговите електроди на екстремитетите се поставени на зглобот и глуждот, додека електродите во ЕКГ мониторингот се еквивалентно поставени во пределот на градите и стомакот на пациентот, иако поставувањето е различно, тие се еквивалентни, а нивната дефиниција е иста. Затоа, ЕКГ спроводливоста во мониторот одговара на електродата во ЕКГ апаратот, и тие имаат ист поларитет и брановиден облик.
Мониторите генерално можат да следат 3 или 6 електроди, истовремено да ја прикажат брановата форма на едната или обете електроди и да ги извлечат параметрите на срцевиот ритам преку анализа на брановите форми.. PМоќните монитори можат да следат 12 електроди и можат дополнително да ја анализираат брановата форма за да издвојат ST сегменти и настани на аритмија.
Во моментов,ЕКГбрановата форма на мониторингот, неговата способност за дијагностицирање на суптилна структура не е многу силна, бидејќи целта на мониторингот е главно да се следи срцевиот ритам на пациентот долго време и во реално време.. НонаЕКГРезултатите од испитувањето на машината се мерат за кратко време под специфични услови. Затоа, ширината на пропусниот опсег на засилувачот на двата инструмента не е иста. Пропусниот опсег на ЕКГ машината е 0,05~80Hz, додека пропусниот опсег на мониторот е генерално 1~25Hz. ЕКГ сигналот е релативно слаб сигнал, кој лесно е засегнат од надворешни пречки, а некои видови пречки се исклучително тешки за надминување, како што се:
(a) Пречки во движењето. Движењата на телото на пациентот ќе предизвикаат промени во електричните сигнали во срцето. Амплитудата и фреквенцијата на ова движење, ако е во рамките наЕКГпропусниот опсег на засилувачот, инструментот е тешко да се надмине.
(b)Mјоелектрична интерференција. Кога мускулите под ЕКГ електродата се залепени, се генерира ЕМГ сигнал за интерференција, при што ЕМГ сигналот се интерферира со ЕКГ сигналот, а ЕМГ сигналот за интерференција има ист спектрален пропусен опсег како и ЕКГ сигналот, па затоа не може едноставно да се исчисти со филтер.
(в) Интерференција од високофреквентен електричен нож. Кога се користи високофреквентен електричен удар или електричен удар за време на операција, амплитудата на електричниот сигнал генериран од електричната енергија додадена на човечкото тело е многу поголема од онаа на ЕКГ сигналот, а фреквентната компонента е многу богата, така што ЕКГ засилувачот достигнува заситена состојба, а ЕКГ брановата форма не може да се набљудува. Речиси сите струјни монитори се немоќни против такви интерференции. Затоа, делот против интерференција од високофреквентен електричен нож на мониторот бара само мониторот да се врати во нормална состојба во рок од 5 секунди откако ќе се извади високофреквентниот електричен нож.
(г) Пречки во контактот со електродата. Секое нарушување во патеката на електричниот сигнал од човечкото тело до ЕКГ засилувачот ќе предизвика силен шум што може да го прикрие ЕКГ сигналот, што често е предизвикано од слаб контакт помеѓу електродите и кожата. Спречувањето на таквите пречки главно се надминува со употреба на методи, корисникот треба внимателно да ги проверува сите делови секој пат, а инструментот треба да биде сигурно заземјен, што не е само добро за борба против пречките, туку, што е уште поважно, за заштита на безбедноста на пациентите и операторите.
5. Неинвазивномонитор за крвен притисок
Крвниот притисок се однесува на притисокот на крвта врз ѕидовите на крвните садови. Во процесот на секое контракција и релаксација на срцето, се менува и притисокот на протокот на крв врз ѕидот на крвниот сад, а притисокот на артериските крвни садови и венските крвни садови е различен, а и притисокот на крвните садови во различни делови е различен. Клинички, вредностите на притисокот на соодветните систолни и дијастолни периоди во артериските садови на иста висина како и надлактицата на човечкото тело често се користат за карактеризирање на крвниот притисок на човечкото тело, што се нарекува систолен крвен притисок (или хипертензија) и дијастолен притисок (или низок притисок), соодветно.
Артерискиот крвен притисок во телото е варијабилен физиолошки параметар. Тој има многу врска со психолошката состојба на луѓето, емоционалната состојба, како и со држењето на телото и положбата во моментот на мерење, срцевиот ритам се зголемува, дијастолниот крвен притисок се зголемува, срцевиот ритам се забавува, а дијастолниот крвен притисок се намалува. Со зголемувањето на бројот на удари во срцето, систолниот крвен притисок сигурно ќе се зголеми. Може да се каже дека артерискиот крвен притисок во секој срцев циклус нема да биде апсолутно ист.
Методот на вибрации е нов метод за неинвазивно мерење на артерискиот крвен притисок развиен во 70-тите години,и неговитеПринципот е да се користи манжетната за надувување до одреден притисок кога артериските крвни садови се целосно компресирани и го блокираат артерискиот проток на крв, а потоа со намалување на притисокот во манжетната, артериските крвни садови ќе покажат процес на промена од целосно блокирање → постепено отворање → целосно отворање.
Во овој процес, бидејќи пулсот на артерискиот васкуларен ѕид ќе произведе бранови на осцилација на гасот во манжетната, овој бран на осцилација има дефинитивна кореспонденција со артерискиот систолен крвен притисок, дијастолниот притисок и просечниот притисок, а систолниот, средниот и дијастолниот притисок на измереното место може да се добијат со мерење, снимање и анализа на брановите на вибрации на притисокот во манжетната за време на процесот на дефлација.
Премисата на методот на вибрации е да се пронајде регуларниот пулс на артерискиот притисок.ЈасВо самиот процес на мерење, поради движењето на пациентот или надворешните пречки што влијаат на промената на притисокот во манжетната, инструментот нема да може да ги детектира редовните артериски флуктуации, па затоа може да доведе до неуспех во мерењето.
Во моментов, некои монитори имаат усвоено мерки против пречки, како што е употребата на метод на скалеста дефлација, преку софтверот за автоматски да ги одреди пречките и нормалните артериски пулсирачки бранови, со цел да се добие одреден степен на способност против пречки. Но, ако пречките се премногу силни или траат предолго, оваа мерка против пречки не може ништо да направи во врска со тоа. Затоа, во процесот на неинвазивно следење на крвниот притисок, потребно е да се обиде да се осигура дека постојат добри услови за тестирање, но исто така да се обрне внимание на изборот на големината на манжетната, поставеноста и затегнатоста на снопот.
6. Мониторинг на артериската кислородна сатурација (SpO2)
Кислородот е неопходна супстанца во животните активности. Активните молекули на кислород во крвта се транспортираат до ткивата низ целото тело преку врзување за хемоглобинот (Hb) за да формираат оксигениран хемоглобин (HbO2). Параметарот што се користи за карактеризирање на процентот на оксигениран хемоглобин во крвта се нарекува сатурација на кислород.
Мерењето на неинвазивната артериска сатурација со кислород се базира на апсорпционите карактеристики на хемоглобинот и оксигенираниот хемоглобин во крвта, со користење на две различни бранови должини на црвена светлина (660 nm) и инфрацрвена светлина (940 nm) низ ткивото, а потоа се претвораат во електрични сигнали од фотоелектричниот приемник, а истовремено се користат и други компоненти во ткивото, како што се: кожа, коска, мускул, венска крв итн. Сигналот на апсорпција е константен и само сигналот на апсорпција на HbO2 и Hb во артеријата циклично се менува со пулсот, што се добива со обработка на примениот сигнал.
Може да се види дека овој метод може да ја измери само сатурацијата на кислород во крвта во артериската крв, а неопходен услов за мерење е пулсирачкиот артериски проток на крв. Клинички, сензорот се поставува во делови од ткивото со артериски проток на крв и дебелина на ткивото што не е дебела, како што се прстите на рацете, нозете, ушните ресички и други делови. Меѓутоа, ако има енергично движење во измерениот дел, тоа ќе влијае на извлекувањето на овој регуларен пулсирачки сигнал и не може да се измери.
Кога периферната циркулација на пациентот е сериозно нарушена, тоа ќе доведе до намалување на артерискиот крвен проток на местото што треба да се мери, што резултира со неточно мерење. Кога телесната температура на местото на мерење кај пациент со тешка загуба на крв е ниска, ако има силна светлина што свети на сондата, тоа може да предизвика работата на фотоелектричниот приемник да отстапува од нормалниот опсег, што резултира со неточно мерење. Затоа, треба да се избегнува силна светлина при мерење.
7. Мониторинг на респираторен јаглерод диоксид (PetCO2)
Респираторниот јаглерод диоксид е важен индикатор за следење кај пациенти под анестезија и пациенти со заболувања на респираторниот метаболички систем. Мерењето на CO2 главно го користи методот на инфрацрвена апсорпција; односно, различни концентрации на CO2 апсорбираат различни степени на специфична инфрацрвена светлина. Постојат два вида на следење на CO2: мејнстрим и спореден тек.
Типот со мејнстрим струја го поставува сензорот за гас директно во дишниот гасен канал на пациентот. Конверзијата на концентрацијата на CO2 во дишниот гас се врши директно, а потоа електричниот сигнал се испраќа до мониторот за анализа и обработка за да се добијат параметрите на PetCO2. Оптичкиот сензор со страничен проток се поставува во мониторот, а примерокот од дишниот гас на пациентот се извлекува во реално време преку цевката за земање примероци од гас и се испраќа до мониторот за анализа на концентрацијата на CO2.
При спроведување на мониторинг на CO2, треба да обрнеме внимание на следниве проблеми: Бидејќи сензорот за CO2 е оптички сензор, при употреба е потребно да се обрне внимание за да се избегне сериозно загадување на сензорот, како што се секретите на пациентите; Sidestream CO2 мониторите генерално се опремени со сепаратор за гас-вода за отстранување на влагата од дишечкиот гас. Секогаш проверувајте дали сепараторот за гас-вода работи ефикасно; Во спротивно, влагата во гасот ќе влијае на точноста на мерењето.
Мерењето на различни параметри има некои недостатоци кои тешко се надминуваат. Иако овие монитори имаат висок степен на интелигенција, тие не можат целосно да ги заменат луѓето во моментов, а операторите сè уште се потребни за правилно да ги анализираат, проценуваат и справуваат со нив. Операцијата мора да биде внимателна, а резултатите од мерењето мора да бидат правилно оценети.
Време на објавување: 10 јуни 2022 година
